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    不同方法治疗老年颈动脉粥样硬化的疗效观察【精品威廉希尔app下载】

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    内容提示: 2013年9月第51卷第27期· 临床研究·不同方法治疗老年颈动脉粥样硬化的疗效观察胡寿信福建省红炭山矿业有限责任公司龙岩矿区医院心内科,福建龙岩364014f摘要】目的探讨不同方法治疗老年颈动脉粥样硬化及心和脑血管事件的疗效。方法156例颈动脉粥样硬化的患者随机分为3组,A组54例采用辛伐他汀片联合阿司匹林肠溶片和尼莫地平片治疗,B组52例采用辛伐他汀片和阿司匹林肠溶片治疗,C组50例采用尼莫地平片和阿司匹林肠溶片治疗,6个月为1疗程,治疗4个疗程.治疗前和治疗12个月后检测颈动脉内膜一中层厚度( IM T) 和斑块面积及血脂的变化,治疗3年内观察心和脑血管事件...

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    2013年9月第51卷第27期· 临床研究·不同方法治疗老年颈动脉粥样硬化的疗效观察胡寿信福建省红炭山矿业有限责任公司龙岩矿区医院心内科,福建龙岩364014f摘要】目的探讨不同方法治疗老年颈动脉粥样硬化及心和脑血管事件的疗效。方法156例颈动脉粥样硬化的患者随机分为3组,A组54例采用辛伐他汀片联合阿司匹林肠溶片和尼莫地平片治疗,B组52例采用辛伐他汀片和阿司匹林肠溶片治疗,C组50例采用尼莫地平片和阿司匹林肠溶片治疗,6个月为1疗程,治疗4个疗程.治疗前和治疗12个月后检测颈动脉内膜一中层厚度( IM T) 和斑块面积及血脂的变化,治疗3年内观察心和脑血管事件的情况。结果治疗后,A组血清总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、三酰甘油比治疗前下降,高密度脂蛋白胆固醇比治疗前升高,优于C组( P<0。05) ;A组颈动脉IM T变薄及斑块面积减少优于B组和C组( P<O .05) 。治疗3年内,A组心脑血管事件的发生率低于B组和C组( P<0.05) 。结论辛伐他汀片联合阿司匹林肠溶片和尼莫地平片对老年颈动脉粥样硬化有较好的治疗作用,并能降低心和脑血管事件的发生。f关键词】三种疗法;老年人;颈动脉硬化;心和脑血管事件f中图分类号】R543.3f文献标识码1 B【文章编号】1673-9701( 2013) 27-0041—03The curati ve effectartery atheroscl erosi s日UShouxi nofdi ssi m i l ar m ethods ofcuri ngthe el derl y caroti dLongyan M i ngAreaH ospi tal ,Departm entof Cardi ol ogy,H ongtanshan M i ni ng Li m i ted—l i abi l i ty Com pany,Longyan364014,Chi na[Abstract]O bj ecti veToexpl orethe curati ve effect of di fferent m ethods treatel derl yCaroti darteryatheroscl erosi s andCardi o-/Cerebrovascul ar.M ethods A total of 156pati entsw ere di vi de i nto 3groups:A groupof 54exam pl es,usedSi m vastati n tabl ets i n com bi nati on w i thAspi ri nenteri c-coated tabl ets and N i m odi pi netabl ets for treatm ent.Bgroupof52exam pl es,usedSi m vastati n tabl ets andAspi ri nenteri c-coated tabl ets for treatm ent.Cgroupof 50exam pl es,usedN i m odi pi netabl ets andAspi ri nenteri c-coated tabl ets for treatm ent.Resul ts After treatm ent,i n Agroup,totalchol es·terol ( TC) ,LDL—C,Tri gl yceri de( TG) decreasedthan before treatm ent,H DL—chol esterDl ( H DL—Ch) than the ex- treat—m ent el evated,w as better than Cgroup( P<0.05) .InAgroup,caroti darteryIM T becom ed thi n andpl aquearea w erel ess than thater than that i n Bgroupand Cgroup( P<o.05) .Condusi onIt has bettertherpeuti c effects,w hi ch Si m vastati ntabl etcom bi ned w i thAspi ri nandN i m odi pi netabl ets onel derl y pati entsw i th caroti d atheroscl erosi s.and can reduce the oc—i n Bgroupand Cgroup( P<0.05) .Treatm entfor 3years,A groupof cardi ovascul ar eventrates w asl ow -CU l Tence of cardi ovascul ar and cerebm vascul ar events.[ Key w ords】Threeki nds oftherapy;The el derl y;Caroti d artery athem scl crosi s;Cardi o-cerebrovascul arevents颈动脉粥样硬化与心和脑血管病之间有密切的关系。积极防治颈动脉粥样硬化可以降低心和脑血管事件的发生。本院自2010年1月~2013年1月采用三种不同的治疗方法治疗老年颈动脉粥样硬化患者156例,分别观察其治疗老年颈动脉粥样硬化的疗效。现报道如下。1资料与方法1.I临床资料156例均为我院门诊或住院的患者。均经彩色多普勒超声检查而确诊为颈动脉粥样硬化,排除有心绞痛史,心肌梗死病史,冠状动脉旁路移植术( CABG ) 病史及经皮冠状动脉介入治疗( PCI) 病史者;肌酸激酶( CK) 超过正常上限3倍者;对羟甲基戊二酰辅酶A( H M G —CO A) 还原酶过敏者;仍服调脂药者;仍服尼莫地平片者;仍服阿司匹林肠溶片者;脑出血,脑梗死;恶性肿瘤;消化遭溃疡病者;急性肝、肾功能损害者。其中男96例,女60例,年龄60—89岁。合并高血压78例,糖尿病25例,高血压和糖尿病10例,双侧颈动脉病变92例,单侧颈动脉病变64例;伴高脂血症93例。156例患者随机分成三组。三组病例的一般资料比较差异均无统计学意义(乃0.05)。1.2方法1.2.1治疗方法A组。54例予口服辛伐他汀片( 上海信宜万象药业股份有限公司,批号:080903) 10 m s/次,qn,阿司匹林肠溶片( 拜耳医药保健有限公司,批号:BCA7R52)0.19/次,qd,尼莫地平片(郑州瑞康制药有限公司,批号:20080709) 20 m s/次,Bi d。B组,52例予口服辛伐他汀片10m s/次,qn,阿司匹林肠溶片0.1∥ 次,qd。C组,50例予口服尼莫地平片20 m s/次,Bi d,阿司匹林肠溶片0.19,次,qd。6个月为1个疗程,治疗4个疗程。1.2.2颈动脉超声检查所有病例于治疗前、治疗后12个月进行颈动脉超声检查。使用德国西门子X300型超声诊断仪,检查部位包括双侧颈总动脉( CCA) 、颈内动脉( ICA)CH l N A M O D ERND O CITO R中国现代医生41万方数据 · 临床研究·和颈动脉分叉( CB) 的横轴及纵轴实时二维图像,测量颈总动脉内膜一中层( IM T) 厚度,共测量5次IM T,取10次左右侧测量值的平均值即为平均颈总动脉IM T。斑块测定:斑块定义为局限性回声结构突出管腔( 回声可不均匀或伴声影),厚度≥1.3 m i l l 。斑块面积计算方法:分别测量每个斑块的三条直径,选择数值最大的两条径线作为长、宽相乘计算斑块面积[1-21。1.2.3实验室指标测定分别于治疗前及治疗12个月后清晨空腹抽取静脉血,测定血清总胆固醇( TC) 、三酰甘油( TG ) 、低密度脂蛋白胆固醇( LDL—C) 、高密度脂蛋白胆固醇( H D L—C) 。采用酶法用全自动生化分析仪( BS一220) 测定,试剂由深圳迈瑞生物医疗电子有限公司提供。1.2.4心和脑血管病事件发生率调查所有患者于治疗开始至3年进行随访,调查三组患者发生脑血管病( TIA、急性脑梗死、脑出血) 和心绞痛、心肌梗死、心源性猝死的例数,计算心和脑血管事件的发生率。1_3统计学方法计量资料以( i 盎) 表示,组间比较采用两样本的t检验,三组间比较进行方差分析,计数资料比较xz检验,P<0.05表示差异有统计学意义。2结果2.1三组治疗前后血脂变化情况见表l 。治疗后,A组血清总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、三酰甘油比治疗前下降.高密度脂蛋白胆固醇比治疗前升高,且优于C组( t=2.642,P<0.05) ;三组间治疗前TC、TG 、LDL—C、H DL—C比较未见明显差异,治疗后三组间的TC、TG、LDI.戈、HDL_C比较,差异有统计学意义(P<0.05)。表1三组治疗前后血脂变化情况比较( X.-IB,m m ol /L)2.2三组治疗前后颈动脉IM T、斑块面积变化情况见表2。A组颈动脉IM T变薄及斑块面积减少优于B组和C组( F=3.236,P<0.05) 。2.3 3年内三组心血管事件发生率比较A组发生心绞痛2例,心肌梗死1例,心血管事件发生率5.6%,B组发生心绞痛7例。心肌梗死4例,心血管事件发生率21.2%,C组发生心绞痛4例,心肌梗死6例.心血管事件发生率20%。A组与B组、C组心血管事件发生差异有统计学意义( X2_-5.62、4.95,均P<0.05) ;B组与C组心血管事件发生差异无统计学意义( ) ( 2=-0.021,P>0.05) 。42中国现代医生CH I N A M O D ERND O CTO R2013年9月第5l 卷第27期表2三组颈动脉IM T、斑块面积对比{i 拯)2.4 3年内三组脑血管事件发生率比较A组发生脑出血1例,脑梗死1例,脑血管事件发生率3.7%,B组发生短暂性脑缺血发作( TIA) l 例,脑梗死4例,脑出血4例,脑血管事件发生率17.3%,C组发生TIA 2例,脑梗死5例,脑出血3例,脑血管事件发生率20%,A组与B组、C组脑血管事件发生差异有统计学意义( xz=5.27、6。76,均P<0.01) ;B组与C组脑血管事件发生差异无统计学意义( x2=0.001,P>0.05) 。3讨论动脉粥样硬化( atheroscl erosi s,AS) 局部病变有动脉内膜增厚及/或纤维斑块的形成.而斑块的实质即是内膜增厚、不光滑.随着病情进展即为机化的血栓、组织内出血或脂质沉积、纤维化、钙化。AS除累及冠状动脉、脑动脉外,还常累及全身的外周动脉如颈动脉等多处动脉。人体较大的浅表血管是颈动脉,颈总动脉内中膜的增厚,必然同时存在包括冠状动脉在内的全身大中动脉内壁的增厚.是早期动脉粥样硬化的标志,也是导致临床心脑血管病事件的独立危险因素13]。钙拮抗剂能明显增加大动脉顺应性和扩张性.逆转大动脉肥厚,抑制内皮素I对血管平滑肌的作用,抑制血管平滑肌增生,增加动脉弹性,改善内皮功能,增强N O 效应,具有抗粥样硬化和抗氧化作用.增加血管壁的渗透性和液体滤过。抑制动脉粥样硬化的发生14] 。研究发现尼莫地平有显著抗氧化作用,能抑制泡沫细胞的形成,延缓动脉粥样硬化斑块的形成,还能消退已形成的动脉粥样硬化斑块喝。尼莫地平是目前脂溶性最高的钙离子阻滞药.可抑制血小板和白细胞聚集、黏附.降低红细胞刚性和血液黏滞性,防止血小板聚集后释放5一羟色胺、花生四烯酸等血管活性物质引起的血管收缩,扩张血管、增加血流,从而有效抑制动脉粥样斑块形成。AS是多种致病因素引起的一种慢性炎症性、全身性自身免疫性疾病,与冠心病、脑梗死、脑出血均显著相关。血管内皮功能的减退是动脉粥样硬化发展的重要驱动因素,炎症和免疫功能异常是其发病的重要机制.其中脂代谢异常,即血浆TC、TG 、LDL—C水平升高和H DL—C水平降低在动脉粥样硬化的发生和发展过程中起着很重要的作用,被公认为是冠心病的危险因素,所以调节血脂在正常范围,可以改善AS严重程度161。万方数据 2013年9月第51卷第27期他汀类调脂药物辛伐他汀为甲基羟戊二酰辅酶A( H M G - CO A) 还原酶抑制剂,能够抑制内源性胆固醇的合成,通过受体途经促进肝脏对LDL—C的摄取,升高H DL—C,促进斑块内胆固醇逆向转运,减少斑块内脂质成分和炎性细胞,减轻炎症反应,防止斑块基质降解,促进胶原纤维增生,通过调脂作用及调脂外作用多途径对抗动脉粥样硬化.并可以稳定和消退动脉粥样硬化斑块,延缓动脉粥样硬化的进程用。国外报道.20%~30%的脑卒中是由于颈动脉颅外段狭窄性病变进行性加重所致。同时.颈动脉粥样硬化附壁血栓脱落或小斑块脱落可以成为大面积脑梗死或腔隙性脑梗死的原因㈣。阿司匹林抗血小板作用机制主要是通过抑制血小板环氧化酶.阻止花生四烯酸代谢合成血栓素( TXA2) ,选择性抑制通过TXA2途径诱导的血小板聚集。阿司匹林大剂量也可抑制血管内皮细胞环氧化酶.使前列环素( PG l 2) 合成减少.抑制血管壁PG l 2的合成.从而抑制血小板聚集,防止血栓形成。另外,阿司匹林可能还有抗感染和保护血管内皮细胞等机制,从而减轻血管内膜的炎症反应.抗过氧化,保护血管内皮细胞,抑制斑块进展。本研究发现采用辛伐他汀片联合阿司匹林肠溶片和尼莫地平片治疗老年颈动脉粥样硬化更有效.并能降低心、脑血管事件的发生.可能由于联合用药能协同使血清总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、三酰甘油水平下降。高密度脂蛋白胆固醇水平升高,达到改善血管内皮功能,抑制平滑肌细胞增殖、促进细胞凋亡.进而使大动脉的僵硬度得到改善。防治动脉粥样硬化,并稳定和清除粥样斑块,使· 临床研究·IM T变薄和动脉斑块面积缩小或消失.延缓动脉粥样硬化的进展,减少新的病变和新的完全闭塞,抑制血栓形成,降低心和脑血管事件的发生.所以用辛伐他汀片联合阿司匹林肠溶片和尼莫地平片对老年颈动脉粥样硬化及心和脑血管事件的治疗方法确实有效。可作为老年AS患者的二级预防治疗的方法。【参考文献】⋯ 许竹梅,赵水平,范平。等.超声测量颈动脉内膜中层厚度与颈动脉斑块的关系叨.中国动脉硬化杂志,2000,8(2):165—166.【21LorenzM W ,M arkus H S,Bots M L,eta1.Predi cti on ofcl i ni calcar-di ovascul arevent s w i th caroti d i nti m a- m edi a thi ckness:a system ati crevi ew andm eta—anal ysi s[J ].Ci rcul ati on,2007,l 15:459—467.【3】Kul l o IJ ,M al i kAR.Arteri luhrasonographyandtonom etry asadj unctsto cardi ovaScul ar ri skstrati fi cati on[J ].JAmCoi lCardi ol ,2007,49:1413一1426.【4】牛红育,张麟.非洛地平缓释片对老年原发性高血压患者大动脉顺应性的影响叨.中华老年心脑血管病杂志,2010,12( 4) :318.[5】M ahm oudiM ,Curzen N ,Cal l agherPJ .Athem genesi s:therol eofi n·f l am m ati on andi nfecti on[J ].Hi stopathol ogy,2007,50(5):535-546.[6】Corrado E,N ovo S.H i ghsensi ti vi tyofC—reacti veprotei ni n pri m arypreventi on[J ].GItal Cardi ol ( Rom e) ,2007,8( 6) :327—334.【7】7Li nY,Yan F.Aqueousextractofrhubarb stabi l i zesvul nerabl eatheroscl eroti c pl aquesdue todepressi on of i nfl am m ati on andl i pi dac—cum ul ati on[J ].Phytother Res,2( ) 08,22( 7) :935—942.18】李凤莉,张丽娜.高血压患者颈动脉粥样硬化斑块发生率的临床分析叨.中国现代医生,2009,47(1):26.(收稿日期:2013—05—14)( 上接第40页)综上所述,由于门诊输液室布局不合理、环境卫生消毒差、静脉穿刺操作、医用物品管理不严格、废物处理方法不当及患者自身因素等多种原因。导致其成为医院感染的高危科室.给患者及医务人员的生命健康带来了较大威胁,应强化医务人员预防感染意识、改善门诊输液室环境并加强自我防护意识,从而降低门诊输液室医院感染率,避免医患纠纷的发生。【参考文献】【l 】Spi essBD .Bl ood Transfusi on and Infecti on After Cardi acSurgery[J ].Ann Thorac Surg,2013 95( 6) :1855-1858.【2】周伟.基层医院儿科门诊输液室医院感染的管理叨.中华医院感染学杂志,2013,23( 1) :67.【3】M al i now ski A,M aj chrzak—Baczm afi ska D ,Pogoda K,et a1.Eval uati onoftotal l aparoseopi chysterectom y w i thl y“ phadenectom yi nsurgi caltreatm ent of endom etri al cancers【J 】.Gi nekol Pol ,2013,84( 3) :197—205.【41陈迎春.儿科门诊输液室医院感染隐患及干预措施【J 】.中国消毒学杂志,2012,29( 4) :33l 一332.【5】5G haffari J ,Ebrahi m iM ,M akhl ough A,et a1.Seroepi dem i ol ogyof hu—m an t—cel ll ym photropi cvi rusli nfecti on i nhem odi al ysi spati ents:shoul d w e be concerned abouti t[J 】.Iran JKi dney Di s,2013,7(3):187一190.【6】6龙素琴,万珍兰,彭小兰.加强门诊输液室管理预防医院感染[J 】.中华医院感染学杂志,201l ,21(24):5304.[ 7] Bryan CS,Yarbrou【gh W M .Preventi ngdeepw ound i nfecti on aftercoronary artery bypaSs grafti ng:a revi ew [J ].TexH eart Inst J ,2013, 40、(2):125—139.【81李红.儿科门诊输液室的医院感染控制与管理【J 】,中华医院感染学杂志201I;21( 22) :47_48.[91Bouare N ,G othot A,D el w ai de J ,et al ,Epi dem i ol ogi ealprofi l esof hu·m ani m m unodefi ci encyvi rusandhepati ti s Cvi rusi nfecti onsi nM al i an w om en:Ri sk factorsand rel evance of di spari ti es[J ].W orl d JH epatol ,2013,275( 4) :196—205.【l O 】姜先进.门诊输液室医院感染控制与管理田.中华医院感染学杂志,2011,21( 17) :3698.( 收稿13期:2013-06—27)CH IN A M O D ERND O CTO R中国现代医生43万方数据 精品资料,你值得拥有!

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