复制成功
  • 图案背景
  • 纯色背景
  •   |  注册
  • /
  • op1166628

    上传于:2015-08-18

    粉丝量:0

    该威廉希尔app下载贡献者很忙,什么也没留下。

    

    90例慢乙肝转氨酶、HBVDNA水平与肝脏病理的关系

    下载积分:1500

    内容提示: · 132·中国民族民间医药Chi nese J oum alofEthnom edi ci ne andEthnopharm acy学术探讨Academ i c Study90例慢乙肝转氨酶、HBVD N A水平与肝脏病理的关系姚维敏( 广东省佛山市南海区人民医院,佛山,南海,528200)【摘要】目的:探讨慢乙肝患者转氨酶、H BVDN A水平与肝脏病理的关系。方法:90例病例均H BSAg( +) ,病程6个月以上,接受彩色B超指引下经皮肝穿刺活检术,病理切片由病理科医生读片,肝穿前完善血清谷丙转氨酶( ALT) 及H BVDN A检测,并与肝脏病理相比较。结果:90例患者均存在不同程度的肝脏炎症及纤维化,异常率100%。转氨酶<2U LN 和一>2U LN 组在肝脏病理...

    威廉希尔app下载格式:PDF| 浏览次数:2| 上传日期:2015-08-18 22:35:28| 威廉希尔app下载星级:
    · 132·中国民族民间医药Chi nese J oum alofEthnom edi ci ne andEthnopharm acy学术探讨Academ i c Study90例慢乙肝转氨酶、HBVD N A水平与肝脏病理的关系姚维敏( 广东省佛山市南海区人民医院,佛山,南海,528200)【摘要】目的:探讨慢乙肝患者转氨酶、H BVDN A水平与肝脏病理的关系。方法:90例病例均H BSAg( +) ,病程6个月以上,接受彩色B超指引下经皮肝穿刺活检术,病理切片由病理科医生读片,肝穿前完善血清谷丙转氨酶( ALT) 及H BVDN A检测,并与肝脏病理相比较。结果:90例患者均存在不同程度的肝脏炎症及纤维化,异常率100%。转氨酶<2U LN 和一>2U LN 组在肝脏病理改变没有明显差异( Pc>0.05、Ps>0.5) ,血清H BVDN A水平与肝脏炎症及纤维化程度无相关性( P>0.05) 。结论:肝脏病理检查可直接反应肝组织炎症及纤维化程度,并作为慢性肝炎患者是否需要抗病毒治疗的依据。【关键词】乙型肝炎,慢性;肝功能;DN A;肝活检;病理【中图分类号】11512.64-2【文献标识码】B【文章编号】1007—8517( 2009) 24-0132-01StudyonRel ati onshi p Betw eenHepstl c Pathohi stol ogyand Li ver Functi onor SerumH BVD N A i n 90 Pati ents w i thChroni cH epati ti sBYao w ei —m i n( G uangdong PIl yvm oe,TheN anl m i Peopl e§ H ospi tal【Abstract】[O bj ecti ve]:To i nvesti gatetherel ati onshi pbetw ∞n l i verpathol ogi cal ch∞g髑andl i verfuncti onm m sam i nase( AIJ )01"8ⅫmH BVD N A l evel i npati ents w i th chroni chepati ti sB( CH B) .[ M ethods] :90casesw ere H BSAg( +) f or m m e than 6m onths.O f FoshanCi ty,FeshanN anl ud528200,Chi na)Recei ve l i verbi opsyunderthegIl i dl m ∞ofcol or B—percuts/l eoufl ,the bi opsysl i ces W el "e readby Pathol ogy Doctors,fi ni shedthedetec-ti on of l i ver functi on serumbⅪn唧i na∞(ALT)andthe l evel of H BVD N Athol ogy.[Resul ts]:90c啪of pati ents埘tl l varyi ng degreesof l i ver i nfl am m ati on andfi brosi s,abnorm albeforebi opsy.m eanw hi l ecom paredw i thhepati c hi stopa-rate of 100%.there w ere nosi gni fi cant di fferences i npathol ogi cal chans∞i n the l i ver betw eenTranBa妇<2ULN and≥2U LNgroup.thel evel of ∞m mH B—VD N A and thedegreeofl i ver i nfl am m ati on and fi brosi sⅧal so non—rel ated to eachother“ Concl usi on]:The l i ver bi opsy m ay be atol i ver iIdkln删∞and fi brosi s.andm ay serve鼬reference i ndexes of anti —vi rus R嘞laealtdi rect responseforpati ents w i th chroni chepati ti sB.【Key W ords】hepati ti s B,chroni c;l i ver functi on;DN A;fi ver bi opsy;Pathol ogy;我国是乙型肝炎的高发区,据资料记载,乙型肝炎表面抗原( H BsAg) 阳性率为9.75%。目前认为抗病毒治疗是慢性乙型肝炎( CH B) 治疗的关键。根据2006年CH B防治指南规定,无论是选择干扰素还是核苷类似物抗病毒治疗,其适应症均是转氨酶明显升高,病毒复制活跃的CH B。因此,转氨酶和H BVD N A检测是临床上评估病情及指导治疗的重要非创伤性检查。而病理学是研究肝脏疾病以及确定诊断不可缺少的重要手段。我们从2006年1月到2008年10月对90例乙肝病毒感染者同时进行血清学检测及肝活检,以探讨血清转氨酶( ALT) 、H BVDN A水平与肝脏病理改变之间的关系。资料与方法一般资料选择我院肝病专科门诊及病房的慢性H BV感染的患者,血清H BSAg( 4-) ,病程6个月以上,共90例,其中男64例,女26例,年龄18—74岁,平均年龄34.68岁。所有病例符合我国2005年慢性病毒性肝炎防治指南的诊断标准⋯,同时排除了合并甲丙、丁、戊型肝炎、自身免疫性肝病、酒精性肝病、代谢性肝病、药物性肝损害等其他慢性肝病。1.2方法H BV—D N A采用PCR荧光定量检测,正常参考值<1000copy/m l ;血清ALT测定采用自动生化分析仪,正常参数上限40U /L。所选患者均常规检查凝血功能、血常规了解凝血酶原时间及血小板情况,排除肝穿刺禁忌症。在彩色B超指引下用18G 巴德氏一次性穿刺针经皮行快速肝穿刺2次,获取肝组织长度均长于l O m m ,采用10%甲醛固定,石蜡包埋。切片作苏木精一伊红染色,由病理科医生盲法读片。病理诊断按慢性肝炎分级、分期标准,炎症分级为c0一G4,纤维化分期为so—S4。统计学方法采用SPSSl 3.0统计软件,R× C表采用X2检验。11.11.32结果90例患者按ALT水平分为两组:( 1) ALT<2U LN 组,共50例;( 2) ALT≥2U LN 组,共40例。分别探讨两组患者在肝脏炎症及纤维化程度上的差异性。慢乙肝患者转氨酶水平与肝脏病理的关系所选病例肝脏均有不同程度的炎症、坏死。其中肝脏炎症在G 2—64的共72例,占80.O %,其中ALT<2U LN 的共38例,占52.8%,ALT,>2U LN 的共34。占47.2%。ALT<2U 12I『与ALl "≥2U LN 组在肝脏炎症程度方面比较,差异无显著性意义( XG 2=3.942,PG >O .05) 。纤维化在S2—4的患者工有67例,占74.4%,其中ALT<2U 12q的共36例,占53.7%,ALT,>2U LN的共31例,占46.3%。ALT<2U LN 与ALT≥2U LN 组在肝脏纤维化程度方面比较,差异无显著性意义( XS2=2.151,PS>0.5)。血清H BVD N A水平与肝脏病理的关系90例病例按病毒低、中、高水平复制分为三组:≤10e4copy/nd、10e3—10e6、≥10e7,炎症及纤维化程度按轻中重分别分为G0—2、G3、G4,SO 一2、S3、s4三组。各组病例累计如表3所示。分别比较D N A水平与炎症程度及D N A水平与纤维化程度之间的关系。结果显示血清H BVD N A水平与肝脏不同炎症及纤维化程度之间均没有显著性差异( P>O .05) 。3讨论众所周知,肝脏有着巨大的储备功能,在临床上我们发现大多数乙肝病毒感染者无任何I临床症状或者症状轻微,检查肝功能正常或ALT轻度升高,根据CH B防治指南,这类患者被认为抗病毒应答效果不佳而不主张列为治疗对象,只给予一般的保肝抗炎治疗或定期门诊随访。近年来发现这些患者发生肝硬化或是肝癌的并不少见,有些患者甚至初诊时已经2.12.2万方数据 学术探讨Academ i cStudy中国民族民间医药Chi nese J oum al of Ethnom edi ci ne andEthnopharm acy· 133·影响中药疗效的诸多因素连调凤( 甘肃省天水市秦州区玉泉卫生院)【关键词】中药;影响因素R943.1【中图分类号】【文献标识码】B【文章编号】1007—8517( 2009) 24—0133—01中医药是中华民族的瑰宝,中药则是中医治疗疾病的重要手段。中药临床应用,其疗效的发挥情况,除了与辨证的准确与否、患者的情况等有关外,还与药材本身的诸多因素有关,在药材因素中又涉及到药材的品种、产地、采收、贮存、炮制、配伍、剂量及剂型、给药途径、中西药的合理联用等,只有综合考虑才能提高临床疗效,保证用药的安全有效合理。药材品种我国幅员广阔,物种繁多,各地用药习惯和名称有的也不同,因此同名异物和同物异名的现象较为普遍,致使中药品种十分复杂。一味中药如只来源于一个品种,则不存在品种优劣问题。一味中药如来源于同一科的多个品种,则各品种之间有优劣差异,如麻黄来源于麻黄科植物木贼麻黄、草麻黄和中麻黄三个品种,三者之间生物碱的含量以木贼麻黄最高,草麻黄次之,中麻黄最低,疗效存在差异。一味中药如来源于不同科的多个品种,则差异更大,仅《全国中草药汇编》记载的贯众来源于6科35种植物,普通高等中医药类《中药学》6版规划教材中记载的贯众的品种就有鳞毛蕨科的贯众、绵马鳞毛蕨和紫萁科的紫萁三个品种,其中只有绵马鳞毛蕨长于夺--4,· 争· 争· 夺· 夺· 夺· · 争· 夺· 夺· · 争· · 争-÷ · 争· · 争· 夺· 夺· 夺· · {一夺· 牵· ÷ · 夺· 争· · 争· · }· 夺· 夺· · 争· 夺· · 争· · 争· 寺,· · {,· —争· 牵· 夺· ÷ · · }· 夺· 夺· 夺· · 争· 夺中夺· 争1驱虫,白头翁来源于4科20余种植物[ 1] 。药材产地传统医药强调地道药材的使用,地道药材所以能被历代医家重视是几千年来医疗实践经验的,对此历代医家论述很多,如唐代孙思邈《千金要方》谓:“ 古之医者⋯⋯用药必依土地,所以治十得九” 。研究证明,地道药材所含活性成分是非地道药材所不及的,如药理研究表明,药材传统产地的地理气候、水土中特有的微量元素决定着药材的特质。如《药典》规定,当归含挥发油应在0.4%以上,甘肃武都饮片含量为0.65%,云南丽江饮片含0.59%,而四川饮片仅含0.25%[2];生长在北方的青蒿,其青蒿素含量远比生长在南方四川、广东等地的低;西藏产的大黄,其鞣质的含量远较其他地区的高;可见药物的产地对药物的质量有至关重要的影响,据统计,目前我国药用植物、动物、矿物的资源总数约为12807种[ 3] ,这些药物都有着各自特定的生态环境,一旦这些特定生态环境发生变化,其生理、化学特性亦随之变化,引起药物有效成份含量差异。2是肝硬化或是肝癌。可见这类患者并非相对健康或是病变轻微,而如何给予他们合理、及时的治疗正是临床上亟待解决的问题。乙肝病毒本身为非致细胞病变性病毒,乙肝病毒在体内复制并不直接损伤肝细胞,乙型肝炎的发病机制是免疫损伤。肝细胞病变主要取决于免疫应答,特别是细胞免疫应答,同时亦导致肝细胞的损伤。ALT主要分布在肝脏中,其中90%以上分布在细胞浆中,当肝细胞受损时,细胞膜通透性增加,,ALT即释放入血,故我们把ALT作为肝细胞损伤最敏感的指标。但如果免疫反应尚未损伤肝细胞或是肝细胞破坏不明显时,血清转氨酶可以正常或只是轻度升高,病情呈隐匿发展;另外,ALT受肝外因素影响较多,特别是某些护肝降酶药物的使用更能在短期内降低ALT水平甚至降至正常。而此时炎症及纤维化已经启动且反复存在、逐步进展,因而病理损害与l 临床表现可能不一致。本组资料显示,CH B患者肝组织炎症分级在G 2一G 4的共72例,占80.O %,其中ALT<2U LN的共38例,占52.8%,转氨酶轻度升高的病例中仍有44%肝脏病理有中重度炎症;纤维化分期在S2一s4的共67例,占53.7%,其中ALT<2U LN 的共36例,占53.7%,转氨酶轻度升高的病例中仍有38%的病例肝脏有中重度的纤维化,其中10%甚至已经进入早期肝硬化。由此说明,ALT正常或是轻度升高的并不代表肝脏没有损害或是损害轻微。Saadeh等对500多例CH B患者进行分析,发现Knodel l 积分与肝硬化发生率呈正相关,可见如果单纯依靠ALT是否明显升高作为判断肝脏病变程度及是否抗病毒治疗的依据,是不准确的,势必令大部分患者错失最佳治疗的机会,最终导致肝硬化甚至是肝癌[ 3] 。另外本组资料显示血清H BVDN A水平与肝脏不同炎症及纤维化程度之间均没有显著性差异,提示血清病毒的复制程度与肝脏病理损害程度不平行[ 4] 。可从以下几点分析:( 1) 目前一致认为慢性病毒性肝炎的发病机制是病毒诱导的免疫损伤,而暂未发现乙肝病毒本身有明确致病作用。( 2) 从乙肝病毒感染的自然史看,处于免疫耐受期的患者H BVDN A可高度复制,而肝脏病变轻微,处于免疫清除期的患者血清H BV可处于低水平复制,而炎症及纤维化损伤机制已经启动,并由于患者清除病毒能力存在缺陷而反复存在。肝脏的损伤逐步进展。综上所述,肝脏病理检查可直接反应肝组织炎症及纤维化程度,应用肝活检可以提高诊断的符合率。肝脏病理对于慢性乙型肝炎患者可作为判断肝脏炎症、纤维化程度及是否需要抗病毒治疗的依据。参考文献[1]中华医学会肝病学分会与感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南[J ].中华肝脏病杂志,2005,13( 12) :881—891.中华医学会肝病学分会,传染病与寄生虫病学分会病毒性肝[2]炎防治方案[J ].中华肝脏病杂志,2000,8( 6) :324—329.骆抗先.乙型肝炎基础和临床[ M ] .3版.北京:人民卫生出版[3]社。2006:447.欧晓娟,王晓明,贾继东,等.慢性乙型肝炎肝穿病理与血清H BVDN A及肝功能的关系[ J ] .首都医科大学学报,2006,27(4):4352437.[4]万方数据 90例慢乙肝转氨酶、HBVDNA水平与肝脏病理的关系90例慢乙肝转氨酶、HBVDNA水平与肝脏病理的关系作者:姚维敏作者单位:广东省佛山市南海区人民医院,佛山,南海,528200刊名:中国民族民间医药英文刊名:CHINESE JOURNAL OF ETHNOMEDICINE AND ETHNOPHARMACY年,卷(期): 参考文献(4条)参考文献(4条)2009,18(z1) 1.中华医学会肝病学分会与感染病学分会 慢性乙型肝炎防治指南[期刊论文]-中华肝脏病杂志 2005(12)2.中华医学会肝病学分会;中华医学会传染病与寄生虫病学分会 病毒性肝炎防治方案[期刊论文]-中华肝脏病杂志2000(06)3.骆抗先 乙型肝炎基础和临床 20064.欧晓娟;王晓明;贾继东 慢性乙型肝炎肝穿病理与血清HBV DNA 及肝功能的关系[期刊论文]-首都医科大学学报2006(04) 本文读者也读过(10条)本文读者也读过(10条)1. 赵延龙.杨柳明.吴志荣.岑卓英.王华.徐克成 青年慢性乙型肝炎患者血清标记物和转氨酶与肝脏组织学相关性的研究[期刊论文]-广东医学院学报2002,20(2)2. 黄增相.张惠泉.吴云林 血清HBeAg阴性型慢乙肝的临床病理观察[期刊论文]-胃肠病学和肝病学杂志2004,13(4)3. 朱雄鹰.骆欣.陈公英 288例HBeAg 阴性慢性乙肝患者临床和病理学研究[会议论文]-20064. 姚维敏.谢春生.Yao wei-min.Xie chun-sheng 90例慢性乙肝患者ALT、HBVDNA水平与肝脏病理的关系[期刊论文]-中国民族民间医药2010,19(11)5. 顾竹影.翁红雷.蔡卫民.刘荣华 探讨慢性肝炎患者血清肝纤维化指标的临床价值[期刊论文]-临床肝胆病杂志2000,16(3)6. 胡冬梅.付海蓉.李睿.孟海生.HU Dongmei.FU Hairong.LI Rui.MENG Haisheng 超声检查在230例慢性乙肝病毒携带者的应用价值[期刊论文]-临床医学2010,30(5)7. 余吉仙.朱国献.马燕蓉.朱雄鹰 HBeAg阳性和阴性慢性乙型肝炎肝脏病理与HBV DNA水平关系[期刊论文]-现代实用医学2008,20(11)8. 张新元 慢性HBV携带者肝脏病理改变及其临床意义[会议论文]-20079. 刘建芳.王铁武.李又平.张玉喜.杨万勇.胡怡 乙型肝炎患者血清及肝组织中HBV DNA含量与肝脏炎症指标的相关性研究[期刊论文]-临床肝胆病杂志2008,24(2)10. 吴春芳 开封地区68例慢性乙肝病毒携带者肝活检病理分析[期刊论文]-河南大学学报(医学版)2010,29(3) 引用本文格式:姚维敏 90例慢乙肝转氨酶、HBVDNA水平与肝脏病理的关系[期刊论文]-中国民族民间医药2009(z1)

    关注我们

  • 新浪微博
  • 关注微信公众号

  • 打印威廉希尔app下载
  • 复制文本
  • 免费下载90例慢乙肝转氨酶、HBVDNA水平与肝脏病理的关系.XDF